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医保医师协议管理制度来了

来源:颍州晚报 作者: 记者 储继明 通讯员 赵燕 人气:9991 发布时间:2019-09-02
摘要:写“天书”病例、重复配药、重复检查等均要失分;12分扣完,医保医师将被解除服务协议。8月29日,市医疗保障局印发《阜阳市医疗保障协议医师管理办法(试行)》和《阜阳市医疗保障协议医师管理实施细则(试行)》,为全市医保医师协议管理提供制度保障。 推

  写“天书”病例、重复配药、重复检查等均要失分;12分扣完,医保医师将被解除服务协议。8月29日,市医疗保障局印发《阜阳市医疗保障协议医师管理办法(试行)》和《阜阳市医疗保障协议医师管理实施细则(试行)》,为全市医保医师协议管理提供制度保障。

  

  推行医保医师协议管理

  一人一码

  

  医疗保障协议医师是指与医疗保障经办机构签订医保服务协议的医师。

  

  医保医师协议管理的模式是,采集医保医师基础信息,创建医师档案信息库,对签订服务协议的医保医师每人配发一个服务编码,实行一人一码。

  

  医保经办机构对医保医师实行积分累计考核管理,每个自然年度初始分值为12分。医保医师有违规行为的,扣除相应的分值。扣分在自然年度内累加计算,每年度末扣分清零。

  

  建立诚信考评制度,根据考评结果分优秀、合格、基本合格和不合格四个等次,考评等次录入到医保医师信息库。

  

  12分扣完

  医保医师将被解除协议

  

  记者了解到,医疗保障协议医师的失分行为包括:

  

  未按病历书写规范书写门诊、住院病历,病历记录不及时,不规范或无法辨认的;

  

  不按规定查看既往就诊记录、记载门诊病历,导致重复配药、重复检查的;

  

  分解检查、治疗、处方和收费等违规行为的;

  

  不因病施治,过度医疗造成医保基金损失的;

  

  通过编造医疗文书、出具虚假医疗证明、办理虚假住院等方式,骗取医疗保险基金等。

  

  在一个自然年度内,医保医师累计扣分达到6分的,执业地医保经办机构应会同协议医疗机构对相关医师进行约谈;累计扣分9-11分的,医保经办机构可暂停服务协议1-3个月;累计扣分达到12分的或连续三年违规扣分9分以上的,医保经办机构应与医保医师解除服务协议,一年内不再重新签订医保医师协议;一次性扣12分的,视情节严重程度,医保经办机构自解除协议之日起1-5年不得与其签订医保医师协议。

  

  医保医师违规行为造成医疗保障基金损失的,应退回医保基金损失,并由医保经办机构根据相关规定进行处罚。

  

  9月20日前

  完成医师信息采集工作

  

  我市要求,各县市区医保局要高度重视医保医师制度建设工作,加强组织领导,要综合考虑医保医师信息管理相关业务需求,尽快对医保信息系统进行升级改造,确保医保医师制度建设有序推进;协议医疗机构负责将本单位所属医保医师与其服务编码的对应关系录入医院信息管理系统,并按医保经办机构要求将相关信息数据上传至医保医师档案信息库。

  

  要在9月20日前完成医保医师信息采集工作,并将《阜阳市医疗保障协议医师信息档案登记表》报至市医保局,同时指导医保经办机构和辖区内协议医疗机构填写《阜阳市医疗保障协议医师申请登记表》,并做好相关资料的收集整理和存档工作。

责任编辑:张昊宇